Адгезивно-мостовидный протез.
Очень часто случается так, что в связи осложнений кариеса теряется один зуб, остальные зубы при этом сохраняются в очень хорошем состоянии, кроме того часто такое бывает, что, оставшиеся зубы, которые окружают дефект, вообще интактны. Что же делать в таком случае? Замещать дефект зубного ряда, но как? "Пилить" рядом стоящие интактные (нетронутые кариесом) живые зубы под коронку или , тем более, депульпировать (удалять нервы) очень жалко. Но выход есть! Альтернатива протезированию - адгезивно мостовидный протез, который отстрочит реальное протезирование на несколько лет.
Внедрение в лечебную практику адгезивных технологий с использованием фотоотверждаемых композитов и армирующих материалов значительно расширило возможности врача в реставрации зубов и зубных рядов без участия зуботехнической лаборатории. Односеансное изготовление адгезивных мостовидных протезов предусматривает минимальное, но достаточное для фиксации протеза и прикуса препарирование зубов.
Спрятанные внутрь армирующие элементы, правильная реставрация опорных и отсутствующих зубов дают хороший эстетический эффект и обеспечивают быстрое привыкание пациента к протезу. Этот метод дает возможность восстановления зубного ряда при значительных наклонах и перемещениях опорных зубов (рис. 1 и 2). В настоящее время для армирования берутся стекловолоконные ленты и балки Glas Span, Fiber splint или полиэтиленовые Ribbond и Connect.
Рис 1. Изготовление адгезивного протеза при наклонах, Рис 2. Схема замещения отсутствующего второго верхнего зуба.
перемещениях опорных и антогонирующих зубов не требует
из значительного обтачивания.
В чем же суть метода? На опорных зубах ( зубах, ограничивающих дефект) делают пропилы разной формы и величины в пределах эмали зуба (до эмалево-дентинной границы). Форма и величина пропилов зависит от группы зубов, вида замещаемого зуба и т. д.
В эти пропилы укладываются стекловолоконная балка и/или лента и цементируется специальным цементом.
На месте балки моделируется отсутствующий зуб из фотополимерного материала, пропилы заполняются тоже фотополимерным материалом. В конце все шлифуется и полируется.
Все армирующие элементы помещаются внутри композита, что особенно важно для полиэтиленовых материалов. Порядок их размещения диктуется необходимостью максимального контакта с опорными зубами и создания опоры для всего объема материала моделируемой коронки в промежуточной части. Всегда следует предварительно внимательно рассмотреть картину смыкания зубов. При вертикальном перемещении зубов в антагонирующей челюсти окклюзионная поверхность создаваемого зуба в протезе будет расположена ниже (по отношению к десне) уровня опорных.
Показания к применению АМП:
-
отсутствие одного зуба или дефект,
-
протяженностью не более 20мм ( можно 1 премоляр, 2 премоляра, 1 моляр);
-
сохранность 2/3 тканей коронки опорного зуба;
-
высокая коронка опорного зуба; дивергенция зубов.
Противопоказания к применению АМП:
-
дефект протяженностью более 20 мм ( нельзя моляр с премоляром, 2 моляра );
-
отсутствие 2 или более зубов;
-
разрушение коронковой части опорного зуба более 2/3 коронки;
-
патологическая истираемость зубов; низкая высота коронок;
-
сильная дивергенция коронок зубов;
-
отсутствие одного из ключей окклюзии, если есть несколько включенных дефектов на челюсти;
-
выраженная мимическая и жевательная мускулатура;
-
неудовлетворительное психосоматическое состояние пациенти;
-
неудовлетворительная гигиена полости рта.