Для повышения эффективности и надежности эндодонтического лечения, обеспечения длительного благоприятного результата при проблемных корневых каналах в нашей клинике применяется метод депофореза меди-кальция, что позволяет вылечить "трудные" зубы терапевтическим , а не хирургическим путем. Этот метод разработан профессором Гамбургского Университета, доктором физико-химических наук, доктором медицинских наук по специальности стоматология Адольфом Кнаппвостом .
Профессор является автором и владельцем метода. Никому и никогда он не передавал прав на производство ни приборов, ни материалов. Применение наименования "депофорез" - "depoforeze" охраняется авторским правом и зарегистрировано в Европейском союзе. Единственным правомочным производителем материалов и приборов для данной методики является компания HUMANCHEMIE, которая находится в Германии. Гидроокись меди кальция для применения при депофорезе как материал, запатентована как КУПРАЛ с охраной авторской формулы.
Профессор Кнаппвост стявляется так же разработчиком материалов для глубокого фторирования - дентин герметизирующего ликвида и эмаль герметизирующего ликвида. Данные материалы так же выпускаются исключительно компанией HUMANCHEMIE.
Физические принципы. Во время лечения под действием электрического поля из созданного в корневом канале депо водной суспензии гидроокиси меди кальция ионы (ОН-), обладающие сильным бактерицидным действием и ионы гидроксикупрата Cu(OH)4 проникают во всю канальную систему, включая боковые и вторичные каналы, вплоть до верхушечных отверстий. То есть, под действием электрического тока гидроксид-ионы (ОН-) и ионы гидроксикупрата (Cu(OH)4)2- проникают в апикальную часть как основного канала корня, так и в дельтовидные ответвления. В просвете канала гидроксид меди-кальция накапливается, частично выпадает в осадок и выстилает стенки. В области верхушечного отверстия в нейтральной среде происходит распад ионов гидроксикупрата и их переход в слаборастворимый гидроксид меди (II), который тоже выпадает в осадок. При этом образуются "медные пробки", которые надежно обтурируют все выходы апикальной дельты на поверхность корня.
Биохимические принципы: во время введении в канал водной суспензии гидроокиси меди-кальция происходят следующие изменения:
- протеолиз находящихся в канальной системе остатков биологических тканей, то есть разрушение остатков мягких тканей, находящихся в просвете канала и апикальной дельте. Продукты распада элиминируются (выводятся) через апикальное отверстие в периапикальные ткани (ткани, что окружают зуб) и резорбируются (рассасываются);
- ликвидация оставшихся микроорганизмов за счет отнятия серы из аминокислот, то есть происходит стерилизация основного канала и апикальной дельты за счет сильного бактерицидного действия купрала;
- выстилание стенок и создание депо гидроксида меди-кальция в незапломбированной части корневого канала (если такова остается в зубе), а также всех дельтовидных ответвлений, микроканальцев, что обеспечивает длительную стерильность и герметичность за счет "медных пробок" и, кроме того, стимулирует образование костной ткани в области микроотверстий;
- стимулирование активности остеобластов и регенерации костной ткани в периапикальной области в результате ощелачивания среды и лечебного эффекта гидроксида меди-кальция.
Показания для проведения лечения с применением депофореза:
- функциональная способность зуба;
- реконструируемость коронки;
- достаточная устойчивость зуба несмотря на перирадикулярные изменения тканей ( гранулемы, кисты )
- удовлетворительное общее состояние пациента ( как и для других видов эндодонтического лечения )
Специфические показания:
- каналы с гангренозным содержимым (сильное инфицирование дентина);
- сильно деформированный, искривленный корень любого зуба;
- облитерированные каналы (непроходимые);
- после безуспешного лечения каналов и/или при наличии коронковой части зуба, если большая часть корневой пломбы может быть удалена; каналы с широким апикальным отверстием;
- отлом инструмента в просвете канала (без выхода за верхушку);
- после витальной экстирпации;
- периодонтиты;
- кисты;
- пульпиты.
Преимущества депофореза по сравнению с другими методами эндодонтии:
- достоверно доказанный успех лечения в 95% случаев;
- гораздо меньшая потеря зубной субстанции и в связи с этим сохранение механической стабильности корня;
- гораздо ниже риск перфорации;
- нет необходимости в измерении каналов;
- минимальный риск выхода лечебной или пломбировочной массы за пределы верхушки корня;
- надежная стерилизация всей апикальной дельты;
- нет необходимости в резекции верхушки корня;
- увеличение области показаний для эндодонтии - сильно искривленные корни, облитерированные каналы, широкое апикальное отверстие;
- лечение каналов, недоступных инструментальному подходу;
- исчезающая малая вероятность гематогенной инфекции;
- оссеоидное закрытие отверстия ведет к полному физиологическому излечению;
- исключительная экономичность.
Функция водителя ритма сердца при проведении депофореза не нарушается.
Противопоказания:
- беременность;
- опухолевидные процессы любого генеза;
- злокачественные новообразования;
- тяжелые формы аутоимунных заболеваний;
- непереносимость электрического тока;
- аллергическая реакция на медь;
- верхушечный периодонтит в стадии обострения;
- нагноившаяся киста челюсти;
- наличие в канале серебряного, металлического штифта.
Методика проведения:
Суть методики заключается в том, что в корневой канал или на него помещается катод с купралом, а за щекой размещают смоченный водой анод и подключают аппарат. Ток постепенно увеличивают до появления в области зуба ощущения тепла или покалывания, разная сила тока у людей вызывает различные ощущения. Время процедуры при силе тока 0,5-1 мА- 10 мин., 1 мА - 5 мин.,1-1,2 мА - 4 мин., 2 мА - 2 мин. Следующее посещение проводится через 7-14 дней, таких посещений может быть 3 или 4, так как каждый канал должен получить силу тока 5-6,5 мА (сила тока для каждого канала отдельно суммируется при каждом посещении). Многое зависит от личных ощущений пациента, "пробиваемости" канала током. Между посещениями зуб закрывается временной пломбой.