Что делать при осложении эндодонтического лечения?

   Основными частыми осложнениями при проведении эндодонтического лечения и реставрации зуба вляются случайные перфорации (отверстия) корня или/и коронковой части зуба. Перфорация - искусственно созданное сообщение между тканями зуба и тканями, окружающими зуб. 

   Причины:

 -создание ложного хода в корневом канале (сложная анатомия зуба, узкие, трудно проходимые каналы);

-разработка канала под культевую вкладку (встречаются перфорации как канала, так и коронковой части зуба);

-рассасывания части корня из-за перегрузки или воспалительного процесса (резорбция корня);

-поиски устья (входа) в корневой канал полости зуба.

   В результате перфорации возникает хроническая воспалительная реакция в тканях, окружающих зуб. Когда воспаление затрагивает уровень фуркации(место разделения корней), прогноз лечения бывает сомнительным. На результат влияют локализация, размер перфорации и время ее закрытия. Разработан метод пломбирования перфоративных отверстий в области разделения корней с стенок корней зубов. Этот метод предотвращает процесс рассасывания костной ткани, и в дальнейшем способствует ее восстановлению в данном участке. Закрытие перфоративного отверстия создает барьер для бактерий, вызывающих воспаление. 

   Лечение перфораций может быть консервативным, хирургическим, консервативно-хирургическим.

   Для закрытия отверстий используют материалы на основе гидроокиси кальция (МТА, Pro-Root MTA, триоксидент), стеклоиономерный и цинк оксид-эвгеноловый цементы. Материал должен быть нетоксичным, твердеть во влажной среде, быть рентгенконтрастным, бактерицидным и герметично закрывать перфорацию.

   Использование консервативных способов закрытия перфораций ограничены. С их помощью невозможно устранить перфорациис зацементированными штифтовыми конструкциями, выступающии за пределы корня в окружающие ткани (периодонт). Тяжело это сделать и при перфорациях дна полости зуба, при наличии хронического воспалительного процесса в области перфорации. Проведение консервативного лечения оправдано тогда, когда перфорация локализуется в коронковой трети. При повреждении средней трети корня-консервативно-хирургический, в апикальной трети лучше применить хирургический метод.

   Однако, лечение зубов с перфорациями корня является наименее предсказуемым, удается сохранить зуб лишь на некоторое время. Поэтому во всех случаях о прогнозе лечения можно говорить с осторожностью.