Пломба или реставрация?

   На приеме у стоматолога на завершающем этапе лечения очень часто решается вопрос, что ставить: пломбу или выполнять реставрацию? Сейчас бытует мнение, что имея современные пломбировочные материалы и дополнительное оснащение стоматолог обязательно делает реставрацию, что "пломбы сейчас не ставят". Но так оперировать понятиями не совсем корректно. Так при каких случаях выбирается пломба, а при каких реставрация? Что такое пломба, а что такое реставрация?

   Пломба - это восстановление тканей зуба (эмали и дентина) при их потере до 1/3 объема коронки зуба в результате кариозного, некариозного процесса, травматических повреждений и др. пломбировочными материалами (цементы, композиты, компомеры, ормокеры) в однослойной технике, материал имеет один оттенок и усредненную опаковость (насыщенность). Полимеризация материала зависит от конкретного вида материала: светоотверждаемый (фотополимерный) или химического отверждения (пломба "застывает сама" при смешивании двух паст). Рабочее время, необходимое на постановку пломбы - 20-30 минут. Ее может поставить любой стоматолог с базовой квалификацией на стандартном рабочем месте, даже в комунальном учреждении. Стоимость пломбы опеделяется на основании себестоимости работы и доступна всем.

   Показания к пломбе:

- потеря зубных тканей до 1/3 объема коронковой части зуба;

- величина жевательной поверхности пломбы должна не превышать одну треть межбугоркового расстояния. То есть, пломба выполняет совсем небольшой дефект зубных тканей, подразумевается, что коронка зуба может функционировать и без пломбы (некоторое время), всю окклюзионную нагрузку принимают на себя сохранившиеся структуры зуба.

   Реставрация - восстановление тканей зуба при утрате опорных структур коронковой части зуба пломбировочными светоотверждаемыми материалами (композиты, компомеры, ормокеры, силораны - новый вид пломбировочного материала на основании нанотехнологий) в двух- или трехслойной технике с обязательной имитацией всех оптических свойств эмали и дентина. Рабочее время - 1 -1,5 часа, квалификация стоматолога - специальная, рабочее место должно быть адаптированным к применению адгезивных технологий (наличие слюноотсоса, коффердама, матрицы, клинья и др. вспомогательных средств) в специальном кабинете или клинике. Стоимость реставрации определяется всеми расходными материалами с обязательным учетом сложности или продолжительности реставрации. Доступность - по возможности оплатить стоимость реставрации.

   Реставрация может проводиться несколькими методами: прямым, полупрямым и непрямым. При прямом методе реставрация проводится прямо на зубе в полости рта пациента за один раз, во время второго посещения проводится только окончательная финишная обработка (шлифование и полирование) реставрации. При полупрямом методе используются технологии изготовления реставрации с помощью силиконового шаблона: до начала реставрации снимают силиконовый оттиск с зубов, на которые планируется реставрация, потом препарируется зуб (снимаются старые пломбы, чистится зуб от кариеса и т.д.) и проводится реставрация, силиконовый шаблон является ориентиром для проведения точной реставрации. Немного раньше использовали технологию, при которой по оттиску (после препарирования зуба) отливали гипсовую модель, а на ней моделировали композитную реставрацию, которую потом "приклеивали" на отпрепарированный зуб. Сейчас эта технология почти не используется с появлением более совершенных материалов на стоматологическом рынке. При непрямом методе снимается прецизионный (точный) оттиск с препарируемого зуба и на гипсовой модели из воска моделируется будущая реставрация, потом гипсовая репродукция заменяется на керамику (это могут быть виниры, коронки, мостовидные протезы) и готовая работа фиксируется на зубе. На время, пока изготавливается протезная работа, препарированный зуб покрывается временым виниром или коронкой.

   Показания к реставрации:

- лечение кариеса, некариозных поражений, деструктивных процессов;

- устранение окрашивания зубов любого генеза;

- устранение последствий острой и хронической травмы.

   То есть, при потере опорных структур коронки зуба, когда без их восстановления пломбировочным материалом или защиты ортопедической конструкцией, зуб дальше не может функционировать, в плане лечения определяется реставрация.

   Художественная (эстетическая) реставрация - это восстановление твердых тканей зуба и, при необходимости, коррекция анатомической формы в эстетических параметрах зуба и зубного ряда (воспроизведение всех возрастных и индивидуальных элементов) и введение зуба в гармоничную окклюзию с ориентацией на требования пациента пломбировочными светоотверждаемыми материалами в многослойной технике, то есть, столько слоев, сколько потребуется для достижения поставленных эстетических задач (полная передача цвета и прозрачности). Лимит времени на работу - не установлен, квалификация стоматолога - специализированная, рабочее место должно быть адаптированным к адгезивным технологиям и к технологиям эстетики, проводятся такие реставрации в авторских кабинетах и клиниках, стоимость работы определяется с учетом авторства и эксклюзивности, а доступность - по потребности.

Показания к реставрации:

- коррекция эстетики по требованию пациента.

   Современные восстановительные системы позволяют проводить эстетические реставрации зубов, реконструкцию зубов, визуальное восстановление десневого края, окклюзионную коррекцию зубов ( изменение высоты прикуса и выравнивание окклюзионной плоскости).

   Показания к реконструкции зуба:

- коррекция формы и положения дистопированного зуба (зуб, у которого неправильное положение в зубной дуге);

- закрытие трем и диастем зубов;

- изменение формы и размера зубов;

- удлинение зубов с целью "омоложения" пациента;

- восстановление формы зубов при патологической и возрастной истираемости.

   Показания к визуальному восстановлению формы десневого края:

- визуальное восстановление несоответствия десневого края к длине зуба при отказе пациента от хирургической коррекции десневого края;

- визуальное устранение ретракции десны (в т.ч. и после парадонтологических операций);

- лечение кариеса корня.

   Противопоказания к реставрации:

- плохая индивидуальная гигиена полости рта;

- патология прикуса (прямой, глубокий, мезиальный прикус);

- бруксизм (можно проводить реставрации при условии, что у пациента имеется защитная каппа для зубов);

- вредные привычки (грызть семечки, перекусывать нитку, леску);

- профессиональные вредности (игра на духовых инструментах, бокс и др.);

- изменения в тканях периодонта;

- патология тканей пародонта;

- аллергическая реакция на компоненты пломбировочных материалов. 

   Очень часто слышится фраза "условное лечение". Какая категория зубов попадает под это понятие?

- если имеется разрушение зуба более половины объема (в этом случае обязательно цементирование внутрикорневого (если зуб депульпированный) или парапульпарного штифта (если зуб живой), к тому же в первом случае показано покрытие зуба коронкой);

- если имеется поддесневое расположение дефекта в тканях зуба;

- если имеется металлокерамическая конструкция на зубах - антагонистах (происходит истирание последних);

- отсутствие зубов в боковых отделах челюсти (реставрация фронтальной группы зубов откладывается до восстановления стабильной окклюзии ортопедическими методами).

   Если данные требования не выполняются из каких либо причин, лечение становится условным.

               Здоровья Вам и Вашим зубам!

               С уважением стоматология "Укдент".